【萊沃醫療：文獻解讀】生物膠體分散劑治療植皮供區傷口的臨床研究
皮膚移植術是傷口修復治療中最常用的手段之一。目前相關研究更多地集中在促進皮片存活和改善愈合質量上，但對于皮膚移植供體部位傷口治療和處理方面的研究相對進度緩慢。由于治療不當，植皮供區傷口術后出血、疼痛、感染、延遲愈合等情況屢見不鮮，尤其是對于合并有高齡、糖尿病、營養不良等基礎疾病的患者。皮膚移植供體部位傷口延緩愈合，不僅給患者帶來痛苦，還可以產生額外的經濟和社會負擔。因此，探索治療皮膚移植供體部位創面的新的有效方法具有重要的理論和實踐意義。近年來，越來越多的學者對植皮供區傷口的治療方法做了一些新的探索，例如，使用激光治療，將皮膚回植并應用生物或合成敷料以及藥物等，雖然可以達到一定的效果，但也有例如設備獲取困難、造成二次創傷、治療成本昂貴等不足。
空軍特色醫學中心燒傷整形科自2017年7月—2019年7月，采用生物膠體分散劑治療植皮供區傷口，該研究入組60例自體皮膚移植患者，探討其療效及應用價值，擬為臨床治療上治療植皮供區傷口提供新的思路和理論支撐。該研究于2021年發表于《空軍醫學雜志》：
一般資料◆
研究對象隨機分為治療組和對照組。其中治療組30例（男16例，女14例），年齡15～60歲，平均（25.70±20.08）歲，皮膚供區的面積分布1%～8%TBSA，平均（4.53%±2.65%)TBSA。對照組30例（男15例，女15例），年齡17～58歲，平均（25.17±19.15）歲，供皮區面積分布1%～7%TBSA，平均（3.96%±2.22%)TBSA。2組患者在性別、年齡、供皮區面積上的比較差異無統計學意義(P>0.05)。
治療方法◆
使用電動取皮刀（ZIMA公司，美國）切取患者腹部或大腿皮膚，取皮厚度標準為0.3 mm。治療組：植皮供區傷口最內層貼敷無菌凡士林紗布，然后均勻噴灑生物膠體分散劑（萊沃舒康）（吉林省萊沃醫療科技有限公司，中國），最后外層以多層無菌干紗布覆蓋固定。
對照組：植皮供區傷口最內層貼敷無菌凡士林紗布，然后均勻噴灑等容量0.9%生理鹽水，最后外層覆蓋同層數無菌干紗布。全部患者均于術后定期換藥治療，1次/d，直到創面愈合。換藥方法：拆除原包扎敷料，碘伏、鹽水消毒創面，拭去創面分泌物，再以同樣方法重新換藥包扎。
觀察指標◆
(1)植皮供區傷口術后24 h出血量：術后24 h第一次植皮供區傷口換藥，由2名具有豐富經驗的?？漆t師，判斷并記錄肉眼可見的血液浸透的紗布層數，浸透的紗布層數越多，表示24 h出血量越大。
(2)換藥時疼痛分數：術后治療組和對照組植皮供區傷口于術后1、3、6、9 d換藥時觀察并記錄患者疼痛分數，采用成人視覺模擬評分表（VAS）測定疼痛程度并評分，疼痛分數為1～10分，分值越高，表示疼痛程度越劇烈。
(3)創面愈合時間：創面愈合時間定義為術后植皮供區傷口完全再上皮化的時間，由2名具有豐富經驗的燒傷整形?？漆t師共同確認創面愈合時間，并記錄待分析。
(4)瘢痕評定：采用溫哥華瘢痕評價表對治療組和對照組植皮供區傷口傷口愈合后3、6、9個月進行疤痕程度測量并評定。比較其色澤，血管分布，厚度，柔軟度等并進行評分（0～15分）。
結論及討論◆
本研究探討了生物膠體分散劑治療植皮供區傷口的臨床效果，其結果發現生物膠體分散劑治療植皮供區傷口具有促進止血、減輕換藥時疼痛，促進傷口愈合，減輕疤痕增生等優勢，具有良好的有效性和經濟性。
生物膠體分散劑含有海藻酸鈉、鈣離子、鋅離子等有效成分。海藻酸鈉是從褐藻類中提取得到的一種多糖共聚物，具有生物相容性，可生物降解性，穩定性和安全性等優點，不僅可用于制造創面修復材料，還廣泛應用于藥物遞送載體、介入治療中的栓塞材料以及組織工程中的骨架材料和生物活性物質傳遞等領域。吸水后形成海藻酸鈉水凝膠，可提供潮濕的愈合環境，具有吸收引流，減少繼發傷害的優點，可實現抗菌、止血、促進愈合等多重療效。
鈣離子也是一種凝血因子，參與凝血過程的多個環節，鈣離子和其他凝血因子一起發揮作用，最終使凝血酶原轉化為凝血酶，從而實現凝血。此外，實驗證明海藻酸鈣敷料可誘發紅細胞變形，有助于局部止血血栓的形成，縮短出血時間；而海藻酸鈣敷料提取物可促進紅細胞沉降，加速凝血過程。本試驗結果顯示，生物膠體分散劑對植皮供區傷口有顯著止血效果，考慮鈣離子可能與海藻酸鹽協同，并在其中發揮了關鍵作用。
創面治療過程中不能忽視補鋅，特別是患者創面較大及進食不足時。臨床上磺胺嘧啶鋅、銀鋅混合制劑等藥物廣泛用于皮膚創傷的治療，取得了良好效果。這是因為鋅是金屬酶的重要成分之一，這些酶同時廣泛參與核酸，蛋白質，代謝途徑，鋅是膠原的生物合成因子，在組織修復過程中是必不可少的。在本次研究中，發現治療組創面愈合時間顯著縮短，這可能是海藻酸鈉與鋅離子共同作用的結果。另外，治療組傷口在術后1、3、6、9 d換藥時疼痛分數明顯減輕，但僅術后1、9 d差異有統計學意義，推測這可能是由于術后第1天時治療組止血效果顯著，因此當揭除敷料時血痂造成的粘連更輕，導致疼痛分數降低；而術后9 d時的疼痛分數減輕則主要是因為治療組傷口再上皮化的范圍較對照組明顯增多，引發疼痛的殘余創面范圍縮小，從而使得換藥時疼痛感覺明顯下降。由于治療組創面愈合時間顯著縮短，基本控制在了術后2周以內，因而其后期疤痕增生程度得以顯著減輕，使得患者后期供皮區美觀問題和生活質量得到明顯改善。
綜上所述，采用生物膠體分散劑治療植皮供區傷口，各種組分協同作用，可促進止血、防止傷口感染、保護創面、減輕換藥時疼痛、促進傷口愈合、改善疤痕增生。
鄒曉防,肖孟景,李寶龍,李斌.生物膠體分散劑治療植皮供區傷口的臨床研究.空軍醫學雜志,2021,37(2):144-147.
